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救健保！垂直整合 醫院診所間建立互信
為了落實分級醫療，健保署今年開始要求大醫院一年要降2%的門診量，不少醫院開始和基層院所垂直整合，像是亞東醫院就有醫師去地區醫院駐診，強化民眾對在地醫療的信心；而基層醫師則是希望中央，不只下轉病人、錢也要到位，才不會讓基層醫師做的苦哈哈，難以持續。
107年健保總額6853億，其中醫院分到4704億，西醫基層、也就是診所1338億，牙醫435億、中醫248億，其他預算是128億，當大醫院被規定每年要釋出2%的病人到基層，診所的服務量增加，申報的點數當然也會增加，但1338億的總額如果鐵板一塊不動，每一點的價值就會下降，舉例來說，看一個病患可以拿到500點，1點是0.9元就是450元，但總額不增加點值被稀釋，可能變成1點是0.8元，拿到的就是400元，意思就是你多看了病人成本增加、錢還沒有多拿，人和錢得一起到位，才不會讓基層醫師苦哈哈、覺得是做功德不願投入，而醫院跟基層間也勢必得合作。
他是亞東醫院的一般神經科主任甄瑞興，現在每個星期會有一天到三峽的地區醫院看診。
病患陳先生：「我這個手抖有1年多，那我姐姐在這裡洗腎，她跟我講叫我過來這邊洗，這裡有那個亞東醫院的醫師來這裡駐診。」
慕名而來，當地民眾不用大老遠跑醫學中心排隊，也能看到大醫院的醫生，這樣的方式是希望增加病患對基層醫院的信心，養成他們留在這邊看病的習慣。
亞東醫院一般神經科主任甄瑞興：「民眾來這邊，他等於跟在亞東看病是一樣的，不是每個病人都需要檢查，我覺得在這邊可以解決，起碼7、8成以上一些病人的疾病需要到大醫院用到高階儀器不到5%、10%。」
醫學中心和基層院所垂直整合才能做到有效率的醫療，大醫院負責急重症、研究教學基層在社區守護，彼此把力氣花在對的地方上，也更能認同自己工作的價值、雙贏共生。
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美國2001年發動阿富汗戰爭，推翻神學士政權，此後神學士與美國始終為敵，近來卻傳出重大突破！過去不相往來的美國政府與神學士，上周在卡達展開秘密談判，儘管美國雖未承認有這場會談，美國與神學士組織若能和解，可望讓了打17年的阿富汗戰爭見到和平曙光，更有機會在本月達成停火協議，共同對付伊斯蘭國。
美國與神學士秘密會談 8月可望達成停火協議
阿富汗神學士（Taliban，又譯「塔利班」）高階官員7月28日向《美聯社》透露，神學士代表已和美國國務院中亞與南亞事務助卿威爾斯（Alice Wells）在卡達首都杜哈（Doha）舉行會談。該名官員指出：「會談氣氛正面，討論也有成果。」神學士官員告訴BBC，這項談判是由神學士杜哈辦事處代表史坦尼克載（Abbas Stanikzai）領導的6名官員，與威爾斯領銜的美國代表共同對話，是雙方建立溝通管道的初次會面。神學士官員還表示：「我們同意盡速會面，經由對話解決阿富汗衝突。」雙方並提到，要在8月重啟停火協議。
《華盛頓郵報》（Washington Post）報導，神學士一直希望與美國平起平坐對談，拒絕與阿富汗政府談判。美國過去的外交政策則堅持，所有談判都必須由「阿富汗所有，阿富汗主導」（Afghan-owned and Afghan-led）。但這次談判似乎打破美國慣例，神學士聲稱，阿富汗政府並未出席會談。
Taliban sources confirm Qatar meeting with senior US diplomat https://t.co/pMzQqBzPoK
— Moinuddin Shaikh (@ShaikhWw) 2018年8月1日
美國國務院則態度微妙，指出威爾斯上星期確實前往卡達會見王室，並表示「美國正在與阿富汗政府密切商議，探詢所有邁向和平的道路。」不過對於神學士代表與威爾斯見面的消息，美國國務院既不承認也不否認。
2018年6月16日，阿富汗東部的神學士戰士與當地居民慶祝為期3天的停火。7月底傳出美國已與神學士會談，可望為阿富汗帶來和平。（AP）
阿富汗戰爭持續近17年 川普政府開談判綠燈
2001年，美國遭逢「911恐怖攻擊」，美國時任總統小布希（George W. Bush）要求當時統治阿富汗的神學士政權，交出發動恐怖攻擊的基地組織（Al-Qaeda）領袖賓拉登（Osama bin Laden），否則就要攻打阿富汗，神學士政權則不願交出賓拉登，同年10月7日，美軍展開「恆久自由行動」（Operation Enduring Freedom），與英軍聯合攻打阿富汗，推翻神學士政權，這場戰爭持續近17年，造成至少5萬人喪生，美國與北約（NATO）部隊至今仍有1萬5000人在阿富汗服役，撤軍遙遙無期。今年1月美軍公布的數據指出，14%的阿富汗國土仍在神學士與其他叛軍的控制之下。
阿富汗政府軍在首都喀布爾的檢查點，為民眾搜身。（AP）
神學士過去曾要求，只要美軍還在阿富汗，談判前提就是與美國談判，然而美國過去鮮少與神學士接觸。《紐約時報》7月15日曾報導，川普（Donald Trump）政府為外交官開綠燈，指示他們可與神學士直接談判，美國國務卿龐畢歐（Mike Pompeo）也曾表示，美國願意與神學士談判，甚至討論美軍未來的角色。華郵則指出，川普政府願意與叛軍尋求雙邊會談相當不尋常，也是美國的重大讓步，這顯示美國政府亟欲結束這場所費不貲的戰爭。
2018年7月9日，美國國務卿龐畢歐抵達阿富汗首都喀布爾。（AP）
政府軍、神學士上月罕見短暫停火
今年6月，阿富汗政府與神學士分別宣布短暫停火，其中有3天雙方皆停火，創造阿富汗17年來難得的和樂景象。英國《衛報》（The Guardian）報導，阿富汗今年10月即將舉行國會選舉，總統賈尼（Ashraf Ghani）希望能在8月達成期限更長的停火協議。加上阿富汗境內的伊斯蘭國恐怖分子近來發動多起恐怖攻擊，也促使同樣與伊斯蘭國為敵的美國、阿富汗政府、神學士有機會合作攻打伊斯蘭國。
衛報分析，川普總統上任後，對於阿富汗政策模糊不清、令人猜疑，不過這項政策轉變並不算不尋常。因為川普過去曾誓言要殲滅造成全球威脅的伊斯蘭國，加上川普數次對於美軍駐紮在阿富汗表達懷疑，暗示他可能會讓美軍撤出阿富汗。
Afghanistan and US look to Taliban for help as Isis attacks rise https://t.co/mEqhvXO5zJ（推薦閱讀：選民登記站化為人間煉獄，「伊斯蘭國」自殺炸彈客阿富汗奪57命）
— The Guardian (@guardian) 2018年8月1日
神學士與美國和談的動機也令人好奇。華郵指出，多位觀察者認為，神學士目前在戰場上表現良好，並沒有立即和談的動機。觀察者也指出，神學士可能會繼續在許多議題上，採取美國政府不會接受的強硬立場，像是在阿富汗境內實施伊斯蘭教法，並撤出所有國外軍隊。華郵認為，就算神學士獲准加入阿富汗政府，美軍仍可能留在阿富汗，以抵禦伊斯蘭國。
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本文引用自: https://tw.news.yahoo.com/%E6%89%93%E4%BA%86%E5%BF%AB17%E5%B9%B4%E7%9A%84%E9%98%BF%E5%AF%8C%E6%B1%97
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